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Disfunção sexual feminina

Posted by Jason Richards on
Disfunção sexual feminina

As disfunções sexuais femininas, ou distúrbios sexuais femininos, são definidas pelo Manual Americano de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais, o DSM, usado internacionalmente. O DSM é atualizado regularmente de acordo com os avanços no conhecimento. A versão atual é DSM5.

As disfunções sexuais femininas são definidas como:

  • Disfunções orgásmicas femininas
  • Disfunções relacionadas ao interesse sexual e excitação sexual
  • Dor genito-pélvica / e disfunção de penetração

Principais formas de disfunção sexual em mulheres

Dificuldade em atingir o orgasmo ou falta de orgasmo 

É uma disfunção orgástica feminina. Corresponde a uma mudança significativa no orgasmo: uma diminuição na intensidade do orgasmo, um prolongamento do tempo necessário para obter um orgasmo, uma diminuição na frequência do orgasmo ou uma ausência do orgasmo.

Falamos sobre a disfunção orgásmica feminina se durar mais de 6 meses e não estiver ligada a um problema de saúde, mental ou de relacionamento e se causar um sentimento de angústia. Observe que as mulheres que experimentam orgasmo por estimulação do clitóris, mas que nenhum orgasmo durante a penetração são consideradas como tendo disfunção sexual feminina pelo DSM5.

Diminuição do desejo ou total falta de desejo nas mulheres

Essa disfunção sexual feminina é definida como uma cessação completa ou uma diminuição significativa do interesse ou excitação sexual. Pelo menos três critérios devem ser atendidos, dentre os seguintes, para que haja uma disfunção:

  • Falta de interesse em atividade sexual (ausência de desejo sexual),
  • Uma diminuição acentuada do interesse sexual (diminuição do desejo sexual),
  • Ausência de fantasias sexuais,
  • Ausência de pensamentos sexuais ou eróticos,
  • Recusas da mulher de fazer sexo com seu parceiro,
  • Ausência de sensação de prazer durante a relação sexual.

Para que isso seja realmente uma disfunção sexual ligada ao interesse e à excitação sexual, esses sintomas devem durar mais de 6 meses e causar angústia por parte da mulher. . Nem devem estar ligados a doenças ou ao uso de substâncias tóxicas (drogas). Esse problema pode ser recente (6 meses ou mais) ou duradouro ou até contínuo e existiu para sempre. Pode ser leve, moderado ou grande.

Dor durante a penetração e dor ginecopélvica

Falamos sobre esse distúrbio quando a mulher experimenta dificuldades recorrentes durante a penetração por 6 meses ou mais, que se manifestam da seguinte maneira:

  • Medo intenso ou ansiedade antes, durante ou após a relação sexual com penetração vaginal.
  • Dor na pelve pequena ou na área vulvovaginal durante a relação sexual com penetração vaginal ou ao tentar relações sexuais com penetração vaginal.
  • Tensão ou contração acentuada dos músculos pélvicos ou abdominais inferiores ao tentar penetrar na vagina.

Para entrar nessa estrutura, excluímos mulheres com transtornos mentais não sexuais, por exemplo, um estado de estresse pós-traumático (uma mulher que não podia mais ter relações sexuais após um atendente não entra nessa estrutura), angústia de relacionamento ( violência doméstica ) ou outras tensões ou doenças significativas que podem ter consequências para a sexualidade.

Essa disfunção sexual pode ser leve, moderada ou grave e durar para sempre ou por um período variável (mas sempre mais de 6 meses para inserir a definição oficial).

Muitas vezes, as situações podem se entrelaçar. Por exemplo, uma perda de desejo pode levar à dor durante a relação sexual, que pode ser a causa de uma incapacidade de atingir o orgasmo ou até mesmo uma perda de libido.

Estados ou situações na origem de disfunções sexuais

Entre os principais:

Falta de conhecimento sobre sexualidade. 

E a falta de aprendizado do casal. Muitas pessoas pensam que a sexualidade é inata e que tudo deve funcionar perfeitamente imediatamente. Não é assim, a sexualidade é gradualmente aprendida. Também podemos observar uma  educação rígida  que apresentava a sexualidade como proibida ou perigosa. Ainda é muito comum hoje.

Informações erradas destiladas pela pornografia.

Hoje onipresente, pode atrapalhar o estabelecimento de uma sexualidade serena, levar a medos, ansiedades e até práticas que não conduzem à realização progressiva como casal.

Dificuldades no casal.

Conflitos não resolvidos com o parceiro geralmente afetam o desejo de se envolver em relações sexuais e deixar ir intimamente com o parceiro.

Homossexualidade latente ou não reconhecida

Isso pode ter consequências no curso das relações sexuais.

Estresse, depressão, ansiedade.

A tensão nervosa gerada pelas preocupações (incluindo o fato de querer agradar e satisfazer absolutamente o parceiro), estresse , ansiedade ou depressão geralmente reduz o desejo sexual e o descuido.

Tocar, agressão sexual ou estupro

Mulheres que sofreram abuso sexual no passado costumam relatar dor durante a relação sexual.

Problemas de saúde que afetam os órgãos genitais ou órgãos relacionados.

Mulheres que têm vaginite , infecção do trato urinário , infecção sexualmente transmissível ou vestibulite (uma inflamação das membranas mucosas que circundam a entrada da vagina) experimentam dor vaginal durante a relação sexual devido a desconforto e secura membranas mucosas que essas condições causam.

Mulheres com endometriose costumam ter dor durante a relação sexual. Ter alergia a certos tecidos usados ​​na produção de roupas íntimas, espermicidas ou preservativos de látex também pode causar dor.

Essas dificuldades, mesmo quando tratadas, podem levar a dificuldades sexuais muito tempo depois. De fato, o corpo tem memória e pode ter medo de contato sexual se tiver sofrido contato médico doloroso.

Doenças crônicas ou tomar medicação.

Doenças graves ou crônicas que alteram muito a energia, o estado psicológico e o estilo de vida ( artrite , câncer , dor crônica etc.) geralmente têm repercussões no ardor sexual.

Além disso, alguns medicamentos reduzem o fluxo sanguíneo para o clitóris e órgãos genitais, dificultando o alcance do orgasmo. Este é o caso de alguns medicamentos para pressão alta. Além disso, outras drogas podem diminuir a lubrificação da mucosa vaginal em algumas mulheres: a pílula contraceptiva, anti-histamínicos e antidepressivos. Sabe-se que alguns antidepressivos retardam ou bloqueiam o início do orgasmo (em homens e mulheres).

A gravidez e seus diferentes estados também modificam o desejo sexual

O desejo sexual pode diminuir em mulheres que experimentam náusea, vômito e dor no peito, ou se a gravidez é angustiante.

A partir do segundo trimestre, a excitação sexual tende a ser maior porque a circulação sanguínea é ativada na região sexual, simplesmente para treinar e nutrir a criança. Essa ativação leva ao aumento da irrigação e reatividade dos órgãos sexuais. Pode resultar em um aumento da libido .

Com a chegada iminente do bebê e as mudanças acentuadas no corpo, o gene mecânico (barriga grande, dificuldade em encontrar uma posição sexual confortável) pode reduzir o desejo sexual. O desejo sexual diminui naturalmente após o parto devido ao colapso dos hormônios. Isso causa um bloqueio total do desejo na maioria das mulheres por pelo menos 3 a 6 meses, além de muitas vezes secura vaginal significativa.

Além disso, como o parto estica os músculos participantes do orgasmo, é aconselhável realizar as sessões de treinamento com pesos perineais prescritas pelo médico após o parto. Isso participa da busca de melhores orgasmos funcionais mais rapidamente.

Diminuição do desejo sexual na menopausa.

Os hormônios estrogênio e testosterona  – as mulheres também produzem testosterona, mas em quantidades menores que os homens – parecem desempenhar um papel importante no desejo sexual . A transição para a menopausa diminui a produção de estrogênio. Em algumas mulheres, isso causa uma queda na libido e, acima de tudo, gradualmente ao longo de alguns anos, pode causar secura vaginal. Isso pode criar irritação desagradável durante a relação sexual e é altamente recomendável falar com seu médico, pois atualmente existem soluções para remediá-la.

Disfunção sexual feminina: uma nova doença para tratar?

Em comparação com a disfunção eréctil de homens , a disfunção sexual das mulheres não tem sido tão ensaios clínicos. Especialistas não concordam totalmente sobre a prevalência de disfunção sexual em mulheres. Porque na realidade existem várias dificuldades sexuais muito diferentes reunidas em uma grande entidade.

Alguns brandem os resultados de estudos que sugerem que quase metade das mulheres sofrem com isso. Outros questionam o valor desses dados, apontando que são provenientes de pesquisadores que desejam encontrar novas saídas lucrativas para suas moléculas farmacêuticas. Eles temem a medicalização inadequada de distúrbios que não são necessariamente de natureza médica 2 .

A queda no desejo, o primeiro sinal de disfunção sexual feminina:

  • Desaparecimento inexplicado e prolongado do desejo sexual;
  • Às vezes repulsa por atividade sexual.
  • Ausência de pensamentos sexuais, fantasias sexuais, imaginação erótica.
  • Ausência de sonhos eróticos.

Ausência ou dificuldade em atingir o orgasmo

  • Um dos sintomas da disfunção sexual feminina é a incapacidade sistemática ou frequente de atingir o orgasmo.

Dor durante a penetração

  • Dor superficial na entrada da vagina;
  • Dor profunda durante a penetração;
  • Algumas mulheres têm contrações dolorosas involuntárias dos músculos vaginais durante tentativas de penetração, um problema chamado vaginismo .

Como reduzir a dor durante a penetração?

  • Tenha uma boa higiene pessoal para prevenir a vaginite . No entanto, nunca pratique ducha. 
  • Proteja-se contra infecções do trato urinário . Limpe da frente para trás depois de evacuar e urinar após o sexo. Veja nossa folha Infecção do trato urinário;
  • Proteja-se contra infecções sexualmente transmissíveis (IST): sífilis, clamídia, gonorreia, etc. Use camisinha durante o sexo.
  • Obter informações sérias sobre sexualidade (educar crianças e adolescentes e protegê-los da pornografia)
  • Siga psicoterapia ou terapia sexual se você foi tocado, agredido sexualmente ou estuprado no passado.
  • Leia atentamente o folheto informativo e observe se são relatadas dificuldades sexuais.
  • Tenha um estilo de vida saudável (exercício físico, controle de peso, dieta equilibrada, sono adequado, sem tabaco ou drogas e pouco álcool), pois atua em todas as áreas da sexualidade, desejo e prazer.

Como manter o desejo sexual e aumentar o prazer?

  • Manter boa comunicação com o cônjuge;
  • Mencione explicitamente ao seu parceiro (ou his / her) que carícias precisas, por favor;
  • Mostre imaginação e fantasia;
  • Após a menopausa , a atitude e as expectativas em relação ao sexo são provavelmente determinantes mais importantes da satisfação sexual do que o declínio dos hormônios. É bem possível manter uma vitalidade sexual bonita cultivando uma atitude positiva e aberta.

Como evitar dores relacionadas à secura vaginal?

  • Use um lubrificante;
  • Aproveite o tempo para despertar o desejo antes da penetração para aumentar a lubrificação natural da vagina ;
  • Mantenha-se sexualmente ativo (o que pode incluir a masturbação): isso melhora a lubrificação da vagina e a elasticidade dos tecidos vaginais.
  • Limitar o consumo de álcool;
  • Pare de fumar (veja nossa folha de fumo);
  • Exercite-se regularmente;
  • Melhore sua capacidade de gerenciar o estresse;
  • Durma o suficiente;
  • Trate depressão ou ansiedade, se necessário;
  • Visite seu médico regularmente para testes de rotina;
  • Como as relações sexuais estão ligadas não apenas a fatores físicos, mas também psicológicos, qualquer pessoa que deseje atuar na prevenção não deve excluir fatores emocionais e de saúde relacional. Assim, a terapia sexual pode ser indicada em caso de preocupações persistentes ou desconforto.

A primeira coisa a fazer: consulte seu médico

Sempre comece com um exame médico e uma revisão dos medicamentos que você toma. Isso pode ser suficiente para encontrar a causa de uma dificuldade sexual. Observe que a pílula anticoncepcional ou antidepressivos estão regularmente envolvidos em distúrbios do desejo sexual.

Fisioterapia: reabilitação dos músculos pélvicos

fisioterapeuta ou parteira qualificada em reabilitação perineal pode ser um auxílio para certas dificuldades sexuais.

Em caso de dificuldade em atingir o orgasmo, o treinamento com pesos perineal pode ajudar a recuperar os orgasmos, especialmente em mulheres que tiveram filhos, mas também em mulheres mais velhas, mesmo sem filhos.

Em caso de dor no coito ou vaginismo , o trabalho nos músculos do assoalho pélvico (períneo) é frequentemente útil. Mas isso só pode ser realizado após ou paralelamente ao trabalho de psicoterapia no caso do vaginismo.

Medicação

Trate as doenças em questão:
Quando a disfunção é atribuível a um problema de saúde que afeta os órgãos genitais (vaginite, infecção do trato urinário, infecção sexualmente transmissível etc.), o tratamento adequado é possível e geralmente contribui para o retorno à vida sexual. cumprida. Consulte as folhas correspondentes a essas condições para saber mais sobre seu tratamento.

Medicamentos para tratar um distúrbio de desejo

Atualmente, existe um medicamento, o flibanserin, que é comercializado desde 2015 sob o nome Addyi® nos Estados Unidos para tratar distúrbios hipoativos do desejo sexual adquiridos e generalizados em mulheres na pré-menopausa. No entanto, é muito controverso: no estudo que permitiu sua comercialização, as mulheres que receberam placebo tiveram 3,7 relações sexuais por mês e as mulheres que usaram Flibanserine 4,4, ou 0,7 mais relações sexuais por mês. Por outro lado, os efeitos colaterais são comuns (36% das mulheres no estudo relatado) com queda da pressão arterial, sonolência, síncope, tontura, náusea ou fadiga. (Este medicamento é da família de antidepressivos).

Descubra a terapia hormonal

Mulheres que, de acordo com seu médico, escolhem o tratamento hormonal da menopausa  quando experimentam os primeiros sintomas da menopausa, podem reduzir ou até desaparecer seus sintomas de secura das mucosas vaginais. Mas este tratamento não é eficaz em todas as mulheres.

Para as mulheres que sofrem de uma diminuição da libido associada à insuficiência hormonal , o médico também pode prescrever testosterona , mas pouco se sabe sobre os efeitos a longo prazo desse tipo de terapia hormonal e seu uso permanece marginal e controverso. Um adesivo de testosterona (Intrinsa®) foi vendido, mas foi retirado do mercado em 2012. Foi autorizado para mulheres que sofrem de uma diminuição no desejo sexual e cujos ovários foram removidos por cirurgia.

Novos tratamentos para disfunção sexual feminina

– O laser fracionário . É utilizado para tratar a secura vaginal em mulheres que não podem ou não querem se beneficiar dos hormônios do tipo estrogênio. Uma sonda fina é inserida na vagina e envia pulsos de laser indolores. Isso causa micro queimaduras que, através da cura, estimulam as capacidades de hidratação vaginal (falamos de revitalização vaginal). Em três sessões espaçadas cerca de um mês, as mulheres encontram uma lubrificação confortável. Este método também é usado no nível vulvar. Permite que as mulheres que se submeteram a tratamentos para câncer de mama ou uterino recuperem uma sexualidade confortável. O laser vaginal fracionário infelizmente não é coberto pelo seguro de saúde na França e o preço de uma sessão é de cerca de 400 €

– Radiofrequência . Uma sonda fina inserida na vagina envia pulsos de ondas de radiofrequência que causam um calor suave em profundidade. A mulher sente calor local. Isso tem o efeito de apertar os tecidos e aumentar a capacidade de lubrificação vaginal. Em 3 sessões com um mês de intervalo, as mulheres encontram boa lubrificação, além de mais sentimentos de prazer e orgasmos mais fortes e fáceis (graças ao aperto dos tecidos), e muitas vezes veem seus pequenos problemas urinários desaparecerem. (formigamento, pequena gota que irrita …). Radiofrequência não é coberto pelo seguro de saúde e ainda tem um preço alto (cerca de 850 € por sessão).

Por que não marcar uma consulta com um sexólogo?

Às vezes, uma abordagem multidisciplinar , que dá lugar à intervenção de um sexólogo , possibilita o tratamento mais eficaz de disfunções sexuais 5-7 . No Quebec, a maioria dos sexólogos trabalha em escritórios particulares. Podem ser sessões individuais ou em casal . Essas sessões podem ajudar a acalmar a frustração e as tensões ou conflitos conjugais causados ​​pelas dificuldades vivenciadas na vida sexual. Eles também ajudarão a aumentar a auto-estima, que é frequentemente abusada nesses casos. 

As 6 abordagens à terapia sexual:

  • terapia comportamental cognitiva  visa, em particular, romper o círculo vicioso de pensamentos negativos sobre a sexualidade (e os comportamentos que dela decorrem), identificando esses pensamentos e tentando desativá-los; também consiste em prescrever exercícios de comunicação ou exercícios corporais para o casal. Essa abordagem de psicoterapia individual ajuda a explorar e entender o problema, analisando os pensamentos, expectativas e crenças da pessoa em relação à sexualidade. Isso dependerá de experiências vividas, história da família, convenções sociais, etc. Como exemplos de crenças convincentes: “o único orgasmo verdadeiro é vaginal” ou “, concentrando-me no meu desejo de gozar, alcançarei o orgasmo”. Isso cria tensões internas que, pelo contrário, diminuem a satisfação sexual. No caso de queda da libido ou incapacidade de atingir o orgasmo, essa é a abordagem preferida. Também pode ser útil em caso de dor no coito, além da fisioterapia. Consulte um psicólogo ou sexólogo familiarizado com essa abordagem.
  • Terapia de trauma. Quando uma mulher sofre violência (intrafamiliar na infância, violência sexual, violência verbal), atualmente existem métodos para curar os danos psicológicos causados ​​por esses traumas: EMDR, integração do ciclo de vida (LCI), Brainspotting, EFT … são terapias muito ativas.
  • abordagem dos sistemas , que examina a interação dos cônjuges e seus efeitos na vida sexual;
  • abordagem analítica , que tenta resolver conflitos internos na raiz dos problemas sexuais, analisando a imaginação e as fantasias eróticas;
  • abordagem existencial , onde você leva a pessoa a descobrir suas percepções sobre suas dificuldades sexuais e a se conhecer melhor;
  • abordagem sexo-corporal , que leva em conta as ligações inseparáveis ​​entre corpo, emoções e intelecto, e que visa uma sexualidade satisfatória, tanto no nível individual quanto no relacional.

Procedimentos cirúrgicos

A cirurgia quase não tem lugar no tratamento de disfunções sexuais.
Pode ser praticado em mulheres que sofrem de endometriose e dor de penetração, a fim de eliminar os cistos em questão.
Em alguns casos de vestibulite (dor intensa entre os dois pequenos lábios com o menor contato), alguns cirurgiões realizaram vestibulectomias. Esses procedimentos cirúrgicos são realizados apenas quando todas as outras abordagens possíveis foram esgotadas sem obter um resultado satisfatório.

Como parte de sua abordagem de qualidade, o Fundo Nacional de Saúde convida você a descobrir a opinião de um profissional de saúde. A Dra. Catherine Solano, sexóloga de clínica geral, dá sua opinião sobre a disfunção sexual feminina :

Para lidar com as dificuldades sexuais femininas, fizemos um tremendo progresso nos últimos anos. Descobri no centro de laser CLIPP em Paris, os novos métodos usando laser fracionário ou radiofreqüência. E estou impressionado com os resultados: aqui estão alguns depoimentos de mulheres –

Com o laser fracionário :
“Encontrei lubrificação normal, como antes da minha menopausa”;
“Não sinto mais queimaduras na vulva como antes” ou
“tive problemas para penetrar e agora tenho sensações agradáveis” …

– E com a frequência de rádio , parece ainda mais eloquente no nível sexual :
“Eu tenho muito mais sensações durante o sexo, além de você ver, esta é a minha segunda sessão, bem, eu sinto muito mais a sonda do que a última vez”
“Agora, depois de apenas uma sessão, meu orgasmo chega muito mais rápido do que antes “,
” não sou mais incomodado com a pequena gota de urina que sempre vazava depois de ir ao banheiro “e até mesmo:
” não sou mais incomodado com meu prolapso quando ando no banheiro rua. Eu senti que estava caindo e agora não ”(essa mulher tinha descida de órgãos)…

Por outro lado, a descoberta de métodos ativos de psicoterapia, como EMDR (dessensibilização e reprocessamento de movimentos oculares ou dessensibilização e reprocessamento por movimentos oculares) ou a integração do ciclo de vida, fornece resultados muito mais rápidos do que métodos de terapia utilizados anteriormente. Especialmente para mulheres que sofreram agressão sexual ou estupro.

E espero que continue, que possamos ajudar ainda mais mulheres ao longo dos anos, porque até agora, tínhamos muito mais possibilidades de ajudar homens (Viagra, etc!)

Referência: Libid Gel.